Раневая инфекция характеризуется развитием определённой клинической картины, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В зависимости от условий нанесения раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Операционные раны являются чистыми (асептичными), так как наносятся стерильным инструментом в условиях операционной. Случайные раны всегда первично инфицированы — степень их инфицирования зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего орудия.

Вторичная инфекция — дополнительно присоединяется к раневой поверхности при отсутствии асептической повязки либо повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

 

Факторы риска развития послеоперационной раневой инфекции

 

Микробные этиологические факторы:

1. «Факторы» возбудителя:

•  Степень контаминации раны

•  Вирулентность возбудителя

2. «Факторы» окружающей среды:

•  Бациллоносительство

•  Санитарно-гигиеническое состояние операционной, отделений реанимации и интенсивной терапии, палат

•  Способ и тщательность обработки операционного поля.

 

Факторы, обусловленные особенностями оперативного вмешательства:

•  Продолжительность операции

•  Тип предоперационной подготовки (использование антисептиков, виды обработки кожи и др.)

•  Протяженность разреза (нарушение анатомических барьеров)

•  Наличие девитализированных тканей и инородных тел в ране

•  Состояние кровообращения в области операции

•  Кровопотеря

•  Использование чужеродных материалов (протезы, дренажи, шовный

материал)

•  Степень травматичности операции

•  Переливание крови

•  Тип перевязочного материала и др.

 

Факторы, связанные с состоянием больного:

•  Возраст

•  Нарушение питания

•  Снижение иммунного статуса

•  Курение, алкоголизм

•  Сопутствующие заболевания: ожирение, диабет, цирроз, уремия, лейкоз, злокачественные заболевания, нарушения питания

•  Применение ряда препаратов (стероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков в больших дозах), лучевой терапии

«Критическим» уровнем содержания микроорганизмов в ране, достаточным для развития гнойно-воспалительного процесса у большинства больных, является 10⁵ – 10⁶ микробных клеток в 1 г. В то же время, целый ряд факторов, например, шок, инородные тела, отсутствие специфических антител, комплемента или фагоцитарных клеток у конкретного пациента, могут каждый в отдельности снизить «критический» уровень до 10-10³ микроорганизмов на 1 г ткани, что приведет к развитию гнойного осложнения.

 

Развитие раневой инфекции

В ране начинают проявляться все элементы воспаления:

•  края её становятся отёчными,

•  гиперемированными,

•  возвышаются над уровнем неповреждённой кожи,

•  меняется характер раневого отделяемого, которое постепенно становится гнойным,

•  появляется местный жар,

•  возможен лимфангит и регионарный лимфаденит,

•  пострадавшего начинает беспокоить боль в области раны, общее недомогание (снижается аппетит, появляется тахикардия, температура тела повышается до 38—39 градусов Цельсия).

 

См. также

•  Гангрена

•  Сепсис

Раны
Виды			Резаная рана • Колотая рана • Колото-резаная рана • Рваная рана • Рубленая рана • Ушибленно-рваная рана • Укушенная рана • Скальпированная рана • Огнестрельная рана • Размозжённая рана • Отравленная рана • Операционная рана	75px
См. также			Раневая инфекция • Первичная хирургическая обработка раны • Операционный блок

        

                  Категории:  Хирургия Травматология Раны

 

Источник: medviki